종사지방종(filum terminale lipoma)

made by 이하늘

#S1

종사끈이란 척수의 연질막이 척수 아래에서 끈처럼 형성되어진 조직입니다. 정상적으로는 지방질이 포함되어 있지 않지만, 태아 시기에 일부 지방조직이 섞이면 질긴 섬유질이 같이 포함되면서 성장을 함에 따라 척수를 결박하게 됩니다.

#S2 척수가 결박된 채로 아이가 성장을 하게 되면 척수의 아래쪽이 손상이 가해지고, 하지 위약감이나 과민성 방광 등의 문제가 발생합니다.

#S3 아이의 허리를 손으로 만지면 만져지는 뼈가 Spinous process입니다.

#S4 이를 확인해서 요추 3번과 4번 사이 혹은 요추 4번과 5번 사이 위에 가로로 2~2.5cm의 절개를 합니다. 절개한 부위를 따라 근육들의 손상을 최소화하여 양 옆으로 벌립니다.

#S5 Bovie, Bipolar를 사용하여 Interspinous ligament를 따라 Dura로 접근합니다. 공간 확보를 위해 일부 위 아래 뼈를 Rongeur, Punch로 다듬을 수 있습니다.

#S6 Ligament를 절개하면 바로 아래 Dura를 보호하고 있는 지방층이 보이고, 이를 조금만 제거해주면 바로 Dura가 나옵니다. 피가 나지 않도록 Dura 위의 혈관을 소작해주면서 위 아래로 1cm 가량 절개를 합니다. 절개를 하면 내부에 Nerve root들 사이로, 반짝이는 Fat을 포함한 Filum terminale lipoma가 확인됩니다. 혹시나 주변에 기능을 하고 있는 Nerve root가 붙어 있지 않은지 Stimulator로 확인하면서, 섬유질을 포함한 종사지방끈만 절단을 하여 결박을 해소합니다.

#S7 결박이 해소되면 Dura의 절개 부위를 봉합하고, 유착 방지제 등으로 코팅을 합니다.

#S8 수술의 합병증으로는 뇌척수액 유출 가능성, 재유착 가능성, 수술 중 감염에 의한 뇌수막염이 있지만, 대게는 별 문제없이 결박이 잘 해결됩니다.