Lumbosacral lipoma detethering
- meditorialart
- 10월 17일
- 1분 분량
Low lying conus medullaris가 관찰되며, cord 의 하방은 Subqutaenous fat과 연결되어 있습니다. Dura mater는 내부에서 벌어져 있는 상태로 발달해 있습니다.
Tail-like stigma 위치로 Dural Opening site를 예측하여 incision을 시행하여 접근합니다. Normal subqutaneous fat tissue와 달리 Lumbosacral lipoma는 좀 더 whitish하고 성상이 다릅니다. 이를 확인하여 abnormal한 Fat volume을 줄여가면서 Dural opening 되어 있는 부위로 접근해 들어갑니다. Fat의 margin을 도려내가면서 Dura mater와의 경계를 찾다보면 CSF 가 확인되고 특별히 그 때부터는 주변의 Nerve root들이 다치지 않도록 조금씩 제거해 나갑니다. Fat 제거와, nerve stimulation을 반복해가면서 Fat volume을 최대한 감소해 나가다보면 adhesion이 모두 박리가 되어 있습니다. spinal cord와 붙어 있는 경계는 near total removal을 목표로 하되, cord가 다치지 않도록 조금은 남기는 편입니다.
열려 있는 Dura margin을 확인하고, 이를 leakage가 없도록 Surgisis, tachoseal, glue 등을 이용하여 duraplasty를 시행합니다. 이후 바깥은 layer by layer close합니다.
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