终丝脂肪瘤 (zhōng sī zhī fáng liú)

made by 이하늘

#S1

终丝（filum terminale）是由脊髓下端延伸出的软膜形成的索状结构。正常情况下不含有脂肪组织，但若在胎儿期混入部分脂肪组织，则会同时包含坚韧的纤维组织。随着患儿生长，这种结构可能导致脊髓被牵拉。

#S2

当脊髓在生长过程中持续受到牵拉时，下端脊髓会受到损伤，出现下肢无力或神经源性膀胱等问题。

#S3

在体格检查时，用手触及到的腰背部骨性突起就是棘突（spinous process）。

#S4

确认解剖标志后，通常在腰椎 L3–L4 或 L4–L5 间隙水平作约 2–2.5 厘米的横向皮肤切口。沿切口将两侧肌肉轻柔分离，以最大限度减少损伤。

#S5

使用电凝（Bovie）和双极电凝沿棘间韧带逐步显露硬膜。为获得充分的手术视野，可用咬骨钳或冲子去除上、下椎板的一小部分。

#S6

切开韧带后，可见覆盖在硬膜表面的脂肪层。轻轻去除部分脂肪，并凝固硬膜表面的血管止血后，即可显露硬膜。沿头尾方向切开硬膜约 1 厘米，可见在神经根之间出现带有光泽的含脂肪结构，即终丝脂肪瘤（filum terminale lipoma）。在电刺激器辅助下确认无功能性神经根附着后，仅切断含有纤维成分的终丝脂肪索，从而解除脊髓牵拉。

#S7

解除牵拉后，将硬膜切口严密缝合，并应用防粘连材料覆盖。

#S8

手术并发症包括脑脊液漏、再次粘连以及术中感染导致的脑膜炎，但大多数病例均可顺利解除牵拉而无严重问题。니다.