終糸脂肪腫（しゅうししぼうしゅ）

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#S1

終糸（filum terminale）は、脊髄の下方で軟膜が索状に延長して形成される構造です。本来は脂肪組織を含みませんが、胎児期に一部の脂肪組織が混入すると、強靭な線維組織も含まれるようになり、成長に伴って脊髄を牽引する原因となります。

#S2

脊髄が牽引されたまま成長すると、脊髄下部に障害が加わり、下肢の筋力低下や過敏性膀胱などの症状が出現します。

#S3

小児の腰部を触診すると、触れることのできる骨性の突起が棘突起（spinous process）です。

#S4

棘突起を確認し、通常は腰椎3–4間、または4–5間のレベルで、横方向に約2〜2.5cmの皮膚切開を行います。切開部に沿って筋肉の損傷を最小限にしながら両側に展開します。

#S5

Bovieやバイポーラを用いて棘間靭帯に沿って硬膜へアプローチします。十分な術野を確保するため、上位および下位の椎弓の一部をロンジュールやパンチで除去することがあります。

#S6

靭帯を切開すると、その直下に硬膜を覆う脂肪層が現れます。この脂肪を一部切除し、硬膜上の血管を凝固して止血すると、硬膜が露出します。硬膜を頭尾方向に約1cm切開すると、神経根の間に光沢のある脂肪を含む終糸脂肪腫（filum terminale lipoma）が確認されます。神経刺激装置を用いて周囲に機能神経根が付着していないことを確認したうえで、線維成分を含む終糸脂肪索のみを切断し、牽引を解除します。

#S7

牽引が解除された後、硬膜切開部を縫合閉鎖し、癒着防止材などで被覆します。

#S8

手術合併症としては、髄液漏、再癒着、術中感染による髄膜炎などが挙げられますが、多くの場合は問題なく牽引が解除されます。